糖尿病足部病變

糖尿病足

糖尿病足部病變是糖尿病重要的併發症之一,也是患者致殘、致死的重要原因,嚴重影響患者的生活品質。目前,很多糖尿患者更多地關注腎臟問題、關注視網膜病變及大血管病變,而疏忽了足部護理,對糖尿病足認識不足,往往是出現了足部問題才就診,此時已產生了嚴重後果,甚至致殘。一項前瞻性研究表明:60%以上發生足潰瘍的糖尿病患者都與神經病變,局部畸形以及由於鞋襪穿著不合適所致的創傷3種因素有關。踝肱指數(ABI)是測定雙臂肱動脈、脛後動脈和足背動脈的收縮壓,以踝壓與肱動脈高壓的比值,可用來評估周圍動脈疾病嚴重程度和下肢血循環情況,且簡單易行。而合適鞋襪的選擇、穿著在糖尿病足的預防中起著重要作用。

踝肱指數(ABI)是測定雙臂肱動脈、脛後動脈和足背動脈的收縮壓,以踝壓與肱動脈高壓的比值,可用來評估周圍動脈疾病嚴重程度和下肢血循環情況,且簡單易行。而合適鞋襪的選擇、穿著在糖尿病足的預防中起著重要作用。糖尿病專家通過對糖尿病患者的ABI進行測量,並記錄糖尿病足的發生情況,及患者對選擇、穿著合適鞋襪知識瞭解狀況的調查,尋找糖尿病足預防護理知識的薄弱環節及探討ABI與糖尿病足發生的關係及影響糖尿病患者ABI的因素,以尋找改善糖尿病足部公共供血及血管狀況的護理對策。

糖尿病足是糖尿病患者足或下肢組織遭到破壞的一種疾病狀態,往往是下肢血管病變、神經病變和感染共同作用的結果。而它的病變基礎是血管病變和神經病變。由於機體持續處於高血糖與蛋白質的非糖化狀態,脂代紊亂血液的高黏稠、高凝狀態以及下肢血液迴圈的特點等,使糖尿病患者的下肢動脈容易發生血管病變,管壁增厚,管腔狹窄。而糖尿病神經病變則因損傷部位及遠端周圍神經的鞘膜軸突及神經纖維細胞因缺血、缺氧而變性,運動神經、感覺神經纖維細胞和自主神經損傷及功能障礙導致肢體末梢的保護性感覺減弱或者消失,使患者足部感覺喪失,對外界刺激或損傷不易感知及修復。因此,正確評估糖尿病及糖尿病足患者的下肢血供情況及血管狀況異常重要。通過觸摸患者足背動脈的搏動及足部皮溫和濕度可達到檢查患者下肢血供的目的,方法雖簡便易行,但卻易受檢查者的經驗及主觀因素、環境因素影響。

彩色多普勒超聲血管檢查可靠性高但費用昂貴,難以大範圍推廣使用。而ABI是非常有價值的反映下肢血壓及血管狀態的指數。表3及表4顯示,ABI越低,周圍神經病變和足部潰瘍的發生率越高,而且,糖尿病患者的ABI與年齡、病程有密切關係,隨著年齡、病程的延長,血管病變進行性發展,ABI逐漸下降,提示護理時對年齡大、病程長的患者,要採取積極措施預防糖尿病足的發生。而穿鞋不當是導致糖尿病足潰瘍的主要原因之一,穿著合適的鞋子可以減少足部異常壓力,減少胼胝、潰瘍的發生,預防足部損傷。指導患者要選擇圓頭厚底、系鞋帶、面料柔軟、透氣性好的鞋子,大小要合適,鞋子的長度要比患者的足長1cm,寬度依蹠趾關節寬度大而定,高度應該使足趾有一定的空間,最好選擇下午或傍晚時購鞋,避免穿尖頭鞋、高跟鞋、前後暴露的涼鞋,穿新鞋的第一天不超過30min,適應後再逐漸增加穿著時間,穿鞋前應檢查鞋內有無異物。而穿著襪子的重要性也往往被糖尿病患者忽略,一雙合適的襪子,不但能保護雙足,還可以減少足部與鞋子的摩擦,更有吸汗作用,穿著襪子不當也會導致糖尿病足的發生,因此,襪子應選擇鬆軟合適、透氣、吸水性強的純棉或純羊毛製品,襪口不宜太緊,以免影響足部迴圈;保持襪子乾淨,每天更換。不宜赤足行走,防止足部皮膚損傷。當糖尿病患者ABI正常時,囑其注意保持足部衛生,尤其保持趾間皮膚清潔、乾燥,每晚用溫水(≤35℃)和中性香皂洗淨雙腳,泡腳一般不超過10min/次,洗腳後要用柔軟的幹毛巾擦乾足部及趾間皮膚,但要注意避免擦破足趾間皮膚,以防發生微小的皮膚損傷;若足部皮膚乾燥,可塗潤膚露以保護皮膚,但不可塗在足趾間。當ABI低於正常時提示足部缺血,需要適當臥床休息或減少行走活動量。臥床期間要注意保護足跟和內外踝部,提供支架或海綿墊,避免壓迫造成壓瘡,為防止下肢肌肉萎縮,每天進行鍛煉或肌肉收縮訓練,並進行下肢足部乙醇按摩,以促進血液迴圈。

通過對糖尿病患者的調查分析,其結果顯示:患者對合適鞋襪穿著預防糖尿病足的重要性認識不足,普遍缺乏選擇、穿著合適鞋襪的相關知識。研究結果提示:在糖尿病教育中要重視糖尿病足的預防護理知識教育,增強患者對糖尿病足的認識和對足部的保護意識,強化合適鞋襪的選擇、穿著知識要點,並行ABI檢測,作為對糖尿病足發生的預測指標,由於此測量簡單易行,無需特殊檢查器械可自行或專人進行,雖然ABI並非是糖尿病足具有重要臨床意義的獨立危險因素,但其測量結果對觀察糖尿病足的發生、發展有指導性意義。

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